Теоретически, заемщика защищает комплексное страхование. На практике же защита может и не сработать. Как и почему, и – самое главное – что делать в такой ситуации – с этими вопросами разбирался Интернет-портал о недвижимости Metrinfo.Ru.
История от читательницы
Поводом для этой статьи послужило письмо, присланное в нашу редакцию. Приводим его с некоторыми сокращениями:
«В феврале 2006 года моя подруга взяла кредит на покупку квартиры. Я стала ее поручителем. Одним из обязательных условий кредита было, естественно, страхование, в том числе и здоровья.
В марте 2009 года у подруги была обнаружена онкология. Несмотря на то, что подруга в последние месяцы много находится на больничном, проблем с обслуживанием долга не было – все платежи вносила в срок.
Однако обращение в страховую компанию привело к результату, мягко скажем, неожиданному: выплачивать страховку отказались, ссылаясь на то, что страхователь скрыла наличие онкологии. Точнее говоря, в заявлении была строчка о том, что она, подтверждает, что не имеет заболеваний – и далее длинный перечень, в том числе и онкология. Заявления подруги о том, что в начале 2006 года заболевания еще не было (она даже принесла соответствующие заверенные печатями медицинские заключения и данные анализов) страховой компанией не принимаются – она не признает страховой случай.
В общем, трудности с банком в данном случае явно вторичны. Если заемщику удастся урегулировать конфликт со страховой компанией, проблемы с кредитом легко будут улажены.
Что делать?
Сразу оговоримся, что конкретные рекомендации здесь вряд ли возможны. Для этого нужно знать все обстоятельства – в частности, чем мотивирует свои поступки не названная автором письма страховая компания? Версии событий, изложенной одной стороной, вряд ли можно безоговорочно доверять…
Сюда можно добавить и рискованные виды спорта: альпинизм, бокс или дайвинг. Занятия ими – повод для того, чтобы страховщик назначил повышенный тариф. Однако альтернатива – постараться умолчать – может оказаться куда хуже.
Для получения выплаты по договору добровольного страхования от НС потребуется своевременно обратиться в страховую компанию, оформившую полис. Сроки оповещения страховщика закрепляются в договоре, но на практике обычно ограничены 25-30 днями со дня наступления несчастного случая.
- оригинал страхового полиса;
- заявление, составленное по образцу;
- документ, выступающий основанием для выплаты страховой суммы (например, решение экспертизы об утрате трудовой способности, свидетельство смерти, лист нетрудоспособности и т.д.);
- копия паспорта заявителя.
Предприятие ИП Новиков М.М. имеет штат наемных работников, выплачивает вознаграждение за труд, отчисляет страховые взносы. Во втором квартале 2019 года ИП начислил сумму оплаты труда работникам в размере 1 390 000 рублей, размер отчислений по которой на ОСС составил 40 310 рублей. ИП Новиков М.М. во 2 квартале произвел выплаты по расходам на социальное страхование в размере 55 000 на оплату отпуска по БиР, пособия по нетрудоспособности в размере 79 000 рублей (включая сумму выплаты за счет предприятия в размере 3 000 рублей). По результатам квартала ИП произвел расчет:
- Задолженности ФСС перед работодателем на начало и конец периода.
- Начисленных, доначисленных, уплаченных и израсходованных работодателем страховых взносов, включая суммы последних 3 месяцев.
- Возмещенных, зачтенных и не принятых к зачету средств.
- Списанных сумм долга работодателя (страхователя).
Пример. В 2019 году ваш сотрудник взял больничный при бытовой травме, сроком на 10 дней. Его заработок за предыдущие два года составил один миллион рублей, по пятьсот тысяч за каждый – без учета больничных. За расчетные годы сотрудник был на больничном тридцать один день. Общий трудовой стаж – 7 лет.
- сведения о начисленных и переданных ФСС суммах страховых взносов;
- сведения о возможной задолженности предприятия перед социальным фондом;
- сведения о том, была ли списана существующая задолженность;
- сведения о средствах, которые были получены предприятием на возмещение расходов;
- был ли осуществлён возврат в том случае, если общая сумма страховых взносов превысила необходимую цифру.
Начиная с 2019 года, для компаний изменился адресат, которому нужно отправлять страховые взносы застрахованных сотрудников и соответствующую документацию. Несколько лет до этого эти обязанности брал на себя ФСС. Теперь же разбираться со страховыми взносами будут налоговики, а страховой фонд – отслеживать поступления и проводить проверки на предприятии. Налоговая служба также должна будет отчитываться за любые поступления перед работниками фонда. Поэтому, оплатив взносы и переправив документы налоговикам, копии формы также нужно будет отправить в социальный фонд.
После получения работником листа о временной нетрудоспособности, ему нужно предоставить его в ФСС РФ. Расчет выплаты в таком случае будет производиться в течение 10 дней, в соответствии с законом. Саму выплату от Фонда работник получает в своей следующей заработной плате.
- Написанное работодателем или предпринимателем заявление.
- Особенный бланк ведомости (по форму 4-ФСС РФ).
- Квитанция, которая подтверждает перечисление необходимой суммы на оплату единого социального налога в период официального подтверждения нетрудоспособности работника.
- Заверенные у нотариуса копии документов, которые подтверждают необходимость выплат со стороны ФСС РФ: медицинские листы и справки, а также другие сопутствующие документы.
В зависимости от того насколько пострадал работник, каково состояние его организма, может ли он приступить к профессиональной деятельности и других факторов пособие может быть начислено временно, на период больничного и восстановления после увечья или на более продолжительный срок.
- Среднемесячная сумма заработной платы, которая рассчитывается исходя из 2 последних лет.
- Размер дополнительных выплат, которые работник получал за последние 2 года: премии, надбавки, компенсации и другое.
- Насколько больной соблюдал режим лечения, установил ли врач нарушения, что фиксируется на больничном листе специальной отметкой.
- Длительность страхового стажа работника.
- Количество дней, которое прописано в больничном.
- Сумма пособия, согласно установленным нормам, не должна превышать верхний предел выплат по листку временной нетрудоспособности.
- Состояние пострадавшего, если он получил травму, находясь под воздействием опьяняющих веществ или алкоголя. В этом случае выплата пособия производится соответственно МРОТ.
Также можно сделать письменный запрос в медицинское учреждение, выдавшее документ. Но в этом случае нарушение сроков по выплатам. Определить подлинность документа можно быстрее, если проверку провести с помощью службы безопасности организации, неофициально.
Продолжительность страхового стажа также влияет на начисление суммы для выплаты пособий. Если работник делает отчисления в Фонд социальных выплат, соответственно, у него имеется страховой стаж. Процент компенсации по нетрудоспособности зависит от длительности сроков уплаты отчислений. Наглядно процент выплаты по больничному в зависимости от страхового стажа выглядит так:
Стаж % выплат
8 лет и более — 100%
5 лет и более — 80%
от 6 месяцев 5 лет — 60%
до 6 месяцев Расчет из минимальной оплаты по региону.
Согласно ст. 227 ТК РФ, производственная травма – это травма, полученная при исполнении трудовых обязанностей, а также по пути на работу или с работы на транспорте, предоставленном работодателем. А бытовая травма — та, которая получена после работы, дома, в выходной день или во время отпуска.
Размер пособия при бытовой травме зависит от страхового стажа работника и варьируется от 60 до 100% от его среднего заработка. Если страховой стаж работника меньше 6 месяцев, то размер пособия не превысит минимального размера оплаты труда. Также работник не получит более 6204 рублей, если травму он получил в результате алкогольного опьянения.
Алгоритм исчисления и оплаты работодателем больничного при бытовой травме в общем случае не отличается от порядка предоставления пособия по временной нетрудоспособности, которая возникла в силу иных причин (за исключением производственной травмы). Оплата больничного при бытовой травме осуществляется так же, как если бы человек получил лист нетрудоспособности при простуде.
Вполне возможно, врач посчитает, что человек, несмотря на повреждение, может продолжить работу, и больничный лист по травме в быту в этом случае не будет выписан. В таком случае доктор может выдать справку, которая позволит при необходимости удостоверить неявку сотрудника на работу по уважительной причине: в силу того, что он находился на приеме в медучреждении.
Мы рассмотрим важные нюансы в отношении оплаты листов нетрудоспособности в 2019 году, основные нововведения в законодательных акт, разберемся в ситуациях, когда выплачиваются больничные суммы, как проверить расчет больничных, в каких случаях больничный лист ИП оплачивает ФСС.
Страховая компенсация, которая выплачивается страхователю, указывается в договоре добровольного страхования от несчастного случая (далее НС). Размер предельной страховой выплаты при этом будет зависеть от тарифов, установленных компанией, а также суммы, указанной в договоре между страховщиком и страхователем. Однако нужно учитывать, что выплачивается эта сумма не в полном объеме, а в процентном соотношении – в зависимости от причиненного ущерба здоровью.
Для того, чтобы быстро и без проблем получить страховую выплату после разного рода травмирования, в первую очередь, необходимо сообщить в РОСНО о наступлении конкретного страхового случая. Это можно сделать либо лично, либо посредством контактных телефонов.
Все то время, когда человек был нетрудоспособным, должно быть оплачено. В случае, когда период не превышает одного месяца, основанием для выплаты пособия является больничный лист. Если данный период превышен по причине длительного заболевания, то необходимо будет предоставить заключение специальной комиссии врачей.
- Страховка жизни клиента. Этой страховкой банк компенсирует убытки при скоропостижной смерти заемщика или гибели его от несчастного случая.
- Страховка квартиры. Эта страховка компенсирует стандартные риски порчи квартиры: пожар, наводнение, затопление квартиры соседями и прочее.
- Страховка заемщика от потери права собственности на квартиру. По такому договору компенсация будет выплачена клиенту, если кем-либо будет опротестован факт покупки квартиры. Такой вид страховки называется титульным страхованием.
У каждой организации существует обязательство перед своими застрахованными в системе социального страхования сотрудниками. Если они болеют и при этом не могут выполнять свои трудовые обязанности, то предприятие должно выплачивать сотруднику компенсацию за весь период лечения. Он указывается в больничном листе из медучреждения, подтверждающего наблюдение пациента у врача.
- учитывается продолжительность стажа сотрудника за 2 года, если работник имеет такой стаж на последнем месте;
- сумму зарплат, которые были насчитаны работнику за 2 года необходимо разделить на 730. Так, удается получить среднюю зарплату за день;
- устанавливается, какой процент будет насчитан сотруднику от его дохода.
После окончания периода действия договор считается выполненным и завершенным.
[tip]Если несчастный случай не произошел — деньги застрахованному не возвращаются, а в противном случае — договор закрывается в день выплаты страховки, если она была произведена в полном объеме.[/tip]
Пример 1. Петрова О.П. вышла из декретного отпуска, в котором она находилась 3 года, в июне 2019 года. Через два месяца она берет больничный. Бухгалтер для расчета больничного должен взять зарплату за два года, начиная с июня 2013. Но женщина не имела дохода в этот период и попросила заменить годы для расчета. Она пишет заявление, в котором просит использовать для расчета 2010г и 2011г. Если замена периода приведет к тому, что сумма больничного будет меньше, чем без нее, то производить замену не нужно.
- За предыдущие пару лет определяется совокупный размер доходов работника, с которых бухгалтер производил страховые отчисления;
- Результат пункта (1) делится на 730 дней, это величина среднего оклада;
- Проверяем страховой стаж работника, на этом основании устанавливаем процент оплаты.
ДМС для РВП является необходимым в том случае, если иностранный гражданин не попадает ни в одну из категорий лиц, которым положено оформление обязательной страховки. Так называемый полис добровольного страхования позволяет им получать медобслуживание в учреждениях нашей страны, включая те, которые не принимают участие в программе ОМС, на платной основе.
- внимательно изучить договор и выяснить, разрешается ли возврат страховой премии при досрочном погашении;
- в случае возможности осуществления процедуры собрать необходимый пакет документов, куда входит паспорт, копия кредитного договора и справка из банка о полном погашении задолженности;
- составить заявление в страховую фирму и приложить собранные бумаги.
Необходимость получения больничного листка (кроме тех случаев, когда работник действительно заболел), может быть вызвана различными причинами. Например, для избежания прогула в случае пропуска работы без причины или для получения нескольких дней отдыха, которые работодатель не хочет оформлять как отпуск.
Вот уже не первый год банковские учреждения страны предлагают физическим лицам при получении займа застраховать себя от несчастных случаев и болезни. Покупка полиса не является обязательной, но при его приобретении ссудодатели предлагают более лояльные условия по оформлению средств в долг. По этой причине клиенты не отказываются от такого заманчивого предложения. Однако наряду с этим многих интересует, как вернуть страховку после погашения кредита в банке, если заемные деньги выплачены досрочно.